国家癌症中心2024年最新发布的报告显示，2022年中国肺癌新发病例超过106万，而这一数字在2020年约为82万。短短两年间，作为癌症榜单“第一杀手”的肺癌，为何新增20多万新发病例？近日，在广州举办的“为生命加时：晚期肺癌长生存突破与展望”媒体沙龙上，广东省人民医院首席专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授对此进行了解读。
CT筛查致使肺癌数字猛增
“我看到这个数字的时候也非常惊讶，但是仔细回想一下过去几年，就能找到一些答案。我们经历了新冠病毒的考验，在此过程中，做CT的人比以往多了。无形之中，相当于给全国人民做了CT筛查，会发现一些小结节或者磨玻璃样结节，其实也把很早期甚至不用特别处理的情况作为肺癌去处理，这才会导致绝对数字这么多。”吴一龙教授解释。
“我想告诉大家的第一点就是，不要被这个数字吓坏了。可能过了五年，这个数字就往下降了。”吴一龙教授回顾自己的学医生涯，在他大学毕业时，住在中山医学院的宿舍，马路对面就是肿瘤医院，每天都能听到对面传来的哭声。那时候，在大家心目中，肝癌和肺癌是两大“不治之症”，一旦确诊基本等于判了“死刑”。
随着精准医学的出现，人类对于癌症有了更深的认识。在肺癌领域，驱动基因的发现和靶向药物的不断研发，开拓了癌症治疗的新时代。
晚期肺癌长生存照进现实
随着医学技术的日新月异，肺癌的生存率有了大幅提升。国家癌症中心近期发布了2019-2021年我国总体癌症和25种癌症五年相对生存率最新现状及趋势测算。结果显示，肺癌目前的整体五年生存率已达到28.7%，在所有瘤种中提升幅度最大。
事实上，晚期肺癌早已告别“诊断书判生死”的时代。冯女士两年前因腰痛到医院检查，命运却似乎与她开了个巨大的“玩笑”：医生诊断是肺癌伴骨转移。癌症骨转移令冯女士疼痛不已，而寻医问药的过程更是一波三折。在第二次基因检测后，冯女士确诊了ALK基因融合突变，幸运的是，当时正好有新一代的ALK抑制剂获批，冯女士因而获得了全新的治疗选择。在开始服用靶向药物治疗后，冯女士每个月都发生着明显的变化，从坐轮椅、到使用助力器，如今已经行动自如、与常人无异，甚至能自己外出旅行。
冯女士的故事不再是个例。随着靶向药物不断迭代，临床医生得以有更多对抗疾病的武器，尤其是临床常见的EGFR、ALK等驱动基因阳性的肺癌患者，临床结局得到了显著改善。
以“钻石突变”ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者为例，最新的CROWN研究显示，使用第三代ALK抑制剂靶向治疗的患者，有60%在五年后仍未发生疾病进展或死亡。“这几十年科学的发展非常快，罹患癌症可能是不幸的，但ALK基因突变的患者，可能又经历了‘不幸中的万幸’。我们可以自豪地说，大部分ALK阳性的晚期非小细胞肺癌患者，可以活过五年。这也是迄今为止单药小分子靶向治疗晚期非小细胞肺癌、乃至转移性实体肿瘤中最长的无进展生存期。” 吴一龙教授与媒体分享，“在肿瘤领域，患者活过5年即可算治疗成功、疾病逐渐慢病化。我们希望到十年的时候，还能有一半以上的病人不复发。这也是科学家、临床医生共同努力的目标。”
磨玻璃结节到癌还有很长时间
得益于早期筛查，肺结节成为大众关注的新焦点，尤其是磨玻璃结节更是令不少市民胆战心惊。
磨玻璃结节其实是一个影像学概念，指在薄层CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影。
“不要一听到肺部有一个磨玻璃结节就感觉天塌下来。”吴一龙教授指出，目前大众对磨玻璃结节的关注有一些“过度”。其实这也很好理解：去检查的时候，发现肺部有一个磨玻璃结节，又不知道是不是癌，普通人的心态“就是快帮我搞清楚吧，如果搞不清楚还是帮我切掉吧”。
吴一龙教授指出，有统计数字显示，大概有60%左右的肺结节是过度治疗。“即使给你切出来是一种叫做微小的浸润或者原位癌。我们医学界正在准备改变这一个名词，把原位癌的‘癌’字去掉。写个‘癌’字把人吓坏了，但是原位癌不是‘癌’。”
那么该如何正确对待检查出肺结节这件事？肺结节和肺癌之间还有多远的距离？
吴一龙教授强调，对于普通老百姓来说，检出磨玻璃样结节，首先要建立信心，“这个东西有90%以上几率是没事的”。第二点，按照医嘱，在未来的三个月内或者六个月做一次复查。“这个复查非常重要。如果第二次复查，病灶没变化甚至缩小了，就可以完全不用担心了。”
此外，吴一龙教授提醒，不主张大家碰到一个结节马上要做PET-CT，要去手术。“我们也曾经统计过，一个磨玻璃样结节让它发展到癌，而且会影响到整个预后，可能时间是三年到四年以上。在短的时间，一年之内进行追踪随访完全没有影响。”
南方+记者 严慧芳
【作者】 严慧芳
