来源：生命科学前沿
尽管癌症治疗在提高患者生存率方面取得了显著成就，但这些治疗手段也可能带来负面影响，尤其是对呼吸系统的严重损害。
随着癌症治疗引起的呼吸系统疾病的增加，2024年7月26日，广州医科大学第一附属医院钟南山团队在Trends in Cancer杂志发文，作者们呼吁学术界考虑建立一个名为“肿瘤呼吸病学”的新学科。
从肿瘤心脏病学到肿瘤呼吸病学
肿瘤的生长和癌症治疗的影响是全身性的。肿瘤可以分泌多种因子，这些因子通过影响血管生成、炎症和免疫调节，进而影响神经系统、心血管系统、呼吸系统和消化系统。此外，癌症治疗还会对心脏、大脑、肺和肾脏造成损害。特别是，乳腺癌患者长期使用抗癌药物治疗，尤其是蒽环类药物，与未接受治疗的乳腺癌患者相比，心血管事件和死亡率的风险更高，这促成了肿瘤心脏病学的产生。该领域的研究已经提出了癌症治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）的诊断、治疗和预防建议，以及为长期存活的癌症患者提供心脏保护策略。
肿瘤呼吸病学的必要性
尽管对癌症影响心脏功能的研究已有进展，但对其他器官如肺部的影响研究尚显不足。肺部因直接接触外界环境且接收全身静脉血液，对治疗毒性特别敏感。中国国家呼吸医学中心的数据显示，肺癌患者数量显著增加，至2022年已占住院患者总数的一半，非肺癌患者比例也有所上升。癌症幸存者因化疗、靶向治疗、免疫治疗和ADCs等治疗手段，面临更高的呼吸系统并发症风险，这些风险往往被低估。因此，如何减少肺部损伤，成为亟待解决的重要问题。
肿瘤呼吸病学的定义与分类
作者们定义肿瘤呼吸病学为研究一组涉及呼吸系统特定病理损伤的疾病，这些疾病是由肿瘤或其相关治疗的直接或间接物理化学效应引起的，导致一系列免疫炎症和病理反应。它主要关注肿瘤及其治疗对呼吸系统的影响。肿瘤呼吸病学可以根据肿瘤与慢性呼吸疾病共病、肿瘤相关气道疾病、肿瘤相关肺血管疾病等进行分类。
肿瘤和癌症治疗对呼吸系统的影响
肿瘤和相关治疗可能对呼吸功能产生不利影响。某些类型的肿瘤可能直接影响呼吸系统的功能。例如，肺癌可能阻塞气道，影响肺通气，影响肺部的扩张和收缩。淋巴瘤可能侵入纵隔，影响呼吸运动。中枢神经系统肿瘤可以通过压迫延髓影响呼吸节律，而头颈部肿瘤可以影响气管。尽管有些疾病不是由肿瘤直接引起的，但它们的发生与肿瘤密切相关，如肺纤维化和肺动脉高压。
各种肿瘤治疗方法，包括手术、放射治疗和化疗，也可能对呼吸系统产生负面影响。这些治疗可能导致术后肺部并发症、放射性肺炎和化疗药物引起的肺损伤。药物引起的肺纤维化是抗肿瘤药物常见的不良反应，导致非肺癌患者在呼吸科住院。化疗药物、靶向药物、免疫检查点抑制剂和ADC药物引起的肺纤维化的发生率从0.4%到40.0%不等。
结论
肿瘤呼吸病学是为应对抗癌治疗导致的肺部损伤和适应肿瘤学发展趋势而提出的新领域。该学科着重于减少肿瘤对呼吸系统的不良影响和治疗过程中的肺部损害。抗癌药物种类繁多，它们对肺部的影响各异，需要寻找特定药物或靶点来减轻肺损伤。
目前，已有针对肿瘤心脏病的专门指南，同样需要制定针对呼吸系统的指南，以改善癌症患者的呼吸状况。肿瘤呼吸病学的发展需要呼吸科、肿瘤科以及基础医学、影像学和病理学专家的跨学科合作，以提供更有效的治疗方案给患有呼吸系统疾病的癌症患者。
