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灸药并用治肺癌术后反复气道梗阻

某72岁男性患者,2019年年底因肺癌行右侧部分肺叶切除术,术后又经一段住院治疗,最终回家康复。但是回家不到半月开始出现呼吸困难,每隔十天半月就会出现气短喘憋,逐渐加重,必须行纤维支气管镜下消融术来解决气道梗阻,方能缓一时之急。所谓的“消融术”,通俗理解就是把生在右主支气管切口处的增生组织给“烧死”,烧掉之后右主支气管就通畅了,患者的呼吸喘促症状也就很快改善。每次消融术后,患者继续回家调养,但是没过多久,又出现了上述病症,反复七八次后,患者的身体和经济状况都已经吃不消了,遂于2020年5月初求诊于笔者。

灸药并用治肺癌术后反复气道梗阻-图1

 

患者体形消瘦,略显虚弱,舌淡暗,苔薄白,脉弦缓,除了气道阻塞之外,没有其他可供辨证的症状。治疗的关键点是抑制手术切口组织的生长,解决气道梗阻,进而缓解胸闷憋气症状。笔者端详纤维支气管镜报告良久,终于找到了破解之法。

 

病机分析:图像上显示的增生组织是白色的像黏痰一样的东西,从性状来说,可以看作中医的“痰”。《灵枢·五色》云“青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官”,经文虽是就面色而言,但也可以拓展至其他部位的颜色望诊,痰色白,可知其“偏寒”,结合患者舌脉,考虑为屡次手术治疗耗伤正气为本,局部寒痰凝滞为标。

 

治则:化痰散结急治其标,补气以治其本。

 

处方:法半夏15g,三棱15g,莪术15g,沙参30g,鳖甲30g,桃仁20g,桔梗15g,生黄芪30g,党参30g,牛蒡子15g,浙贝母15g,猫爪草20g,泽漆30g,夏枯草15g。加生姜3片、大枣4枚掰开同煎。嘱咐患者先服7剂,如果服药后无不适,即守方服用。

 

方中半夏散结消癥、温化寒痰;三棱、莪术、鳖甲、夏枯草、桃仁均为活血散结之品;沙参、黄芪、党参为补益药兼顾虚证,而沙参在《神农本草经》记载有“主血积”的功效。桔梗、牛蒡子、浙贝母、猫爪草、泽漆,均取其化痰浊散结抗癌作用。

 

笔者认为,针对患者特殊情况,治疗应内外并治,双管齐下。而最接近病灶局部的,就是病灶的皮表投影点,在此处可以施以针或灸。因无法持续为其针刺治疗,故画定范围(大约为胸骨右侧3~4肋骨之间,相当于灵墟穴的位置),嘱其购买艾条自行温灸局部,每日1小时。

 

2020年10月患者反馈,服药后未再出现过气短喘憋症状,目前间断服用中药。笔者见患者舌苔较前变得白腻一些,加了苍术20g,嘱其继续服用。随访至2022年7月18日,患者未再出现气道阻塞。(陈腾飞  首都医科大学附属北京中医医院)


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